Deductible vs Out of Pocket Maximum
Polis asuransi kesehatan biasanya tidak mencakup total biaya pengobatan. Ada sejumlah mekanisme yang digunakan perusahaan asuransi untuk membagi beban pembayaran dengan pasien. Pada artikel ini, kita melihat lebih dekat dua istilah yang terkait dengan asuransi kesehatan; dikurangkan dan keluar dari saku maksimum. Artikel tersebut dengan jelas menjelaskan setiap istilah, menyoroti hubungan mereka dan menjelaskan bagaimana masing-masing mempengaruhi biaya yang ditanggung oleh polis asuransi kesehatan dan pembayaran yang harus dilakukan oleh pasien.
Apa yang Dapat Dikurangi?
Deductible adalah jumlah yang harus dibayar pasien untuk asuransi kesehatan mereka per tahun sebelum perusahaan asuransi mulai membayar tagihan medis. Misalnya, pengurangan pada asuransi kesehatan adalah $1500. Total biaya medis seorang pasien untuk tahun ini adalah $6000. Pasien harus membayar $1500 pertama sebelum perusahaan asuransi membayar sisanya yaitu $4500. Mengambil pengurangan yang lebih tinggi mengurangi jumlah yang harus dibayar pasien sebagai premi. Namun, mengambil deductible yang lebih tinggi mungkin tidak dianjurkan terutama jika pasien terus-menerus jatuh sakit. Deductible tidak berlaku untuk pemeriksaan kesehatan preventif atau rutin. Deductible bukan satu-satunya biaya yang harus dibayar individu untuk pertanggungan asuransi kesehatan mereka. Ia juga harus membayar copay (jumlah tetap yang dibayarkan untuk setiap kunjungan ke penyedia layanan kesehatan atau untuk setiap resep yang diisi) dan pembayaran coinurance (persentase pembagian biaya medis antara perusahaan asuransi dan pasien).
Apa yang Keluar dari Kantong Maksimum?
Maksimum di luar kantong adalah jumlah total yang harus dikeluarkan pasien dari kantong mereka sendiri per tahun untuk biaya pengobatan. Maksimum out of pocket tidak mencakup premi asuransi, tetapi mencakup semua pembayaran yang dapat dikurangkan, copay, dan coinurance lainnya. Asuransi out of pocket membatasi jumlah total yang harus dibayar seseorang untuk tagihan medis mereka per tahun, sehingga menawarkan cakupan asuransi kesehatan yang terjangkau. Misalnya, pembayaran asuransi out of pocket maksimum seorang individu adalah $5000 per tahun. Jika seseorang mengalami kecelakaan mengerikan yang mengakibatkan total tagihan medis sebesar $300.000, perusahaan asuransi akan menanggung $295.000 dari biaya tersebut (dikurangi yang dapat dikurangkan). Tidak ada pembayaran copay, deductible atau coinurance tambahan yang perlu dilakukan, karena $5000 adalah total maksimum yang harus dibayar oleh individu untuk tahun tersebut termasuk semua copay, deductible dan coinurance.
Apa Perbedaan Antara Deductible dan Out of Pocket?
Kebanyakan polis asuransi kesehatan tidak menanggung 100% biaya dan mengharuskan seseorang untuk memberikan kontribusi untuk menanggung tagihan medis. Ada tiga jenis pembayaran yang dilakukan individu dari kantong mereka sendiri termasuk deductible, coinurance, dan copay. Asuransi out of pocket tidak termasuk premi yang dibayarkan secara teratur untuk mempertahankan pertanggungan medis. Yang dapat dikurangkan adalah jumlah total yang harus dibayar seseorang sebelum perusahaan asuransi mulai membayar klaim medis. Maksimum out of pocket, di sisi lain, adalah total pembayaran (termasuk deductible, coinurance dan copay) yang harus dilakukan pasien dalam satu tahun dari kantong mereka sendiri. Setelah keluar dari saku maksimum terpenuhi, perusahaan asuransi menanggung semua tagihan medis lainnya. Memiliki batas asuransi mandiri bermanfaat bagi pasien karena batas tersebut memberi mereka polis asuransi kesehatan yang terjangkau karena jumlah uang saku adalah jumlah maksimum yang harus mereka bayar per tahun untuk tagihan medis mereka dan sisanya ditanggung oleh polis asuransi kesehatan.
Ringkasan:
Deductible vs Out of Pock Maximum
• Polis asuransi kesehatan biasanya tidak mencakup total biaya pengobatan. Ada beberapa mekanisme yang digunakan perusahaan asuransi untuk membagi beban pembayaran dengan pasien.
• Ada tiga jenis pembayaran yang dilakukan individu dari kantong mereka sendiri termasuk deductible, coinurance, dan copay.
• Deductible adalah jumlah yang harus dibayar pasien untuk asuransi kesehatannya per tahun sebelum perusahaan asuransi mulai membayar tagihan medis.
• Out of pocket maximum adalah jumlah total yang harus dikeluarkan pasien dari kantongnya sendiri per tahun untuk biaya pengobatan.
• Maksimum out of pocket tidak mencakup premi asuransi tetapi mencakup semua pembayaran yang dapat dikurangkan, copay, dan coinurance lainnya.
