Pankreatitis Akut vs Kronis | Pankreatitis Kronis vs Pankreatitis Akut Etiologi, Perubahan Patologis, Gambaran Klinis, Komplikasi, Penatalaksanaan dan Prognosis
Meskipun pankreatitis akut dan kronis terdengar seperti konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang dari proses penyakit yang sama, sebenarnya tidak. Patologinya sama sekali berbeda dalam dua kondisi tersebut. Pankreatitis akut adalah sindrom klinis, yang dihasilkan dari pelepasan enzim pencernaan pankreas yang diaktifkan dari sistem saluran ke parenkim yang menyebabkan kerusakan berlebihan pada jaringan pankreas dan peripankreas. Sebaliknya, pankreatitis kronis ditandai dengan kerusakan progresif jaringan parenkim pankreas dengan peradangan kronis, fibrosis, stenosis dan dilatasi sistem saluran dan akhirnya menyebabkan gangguan fungsi pankreas. Artikel ini menunjukkan perbedaan antara pankreatitis akut dan kronis sehubungan dengan etiologi, perubahan patologis, gambaran klinis, komplikasi, manajemen, dan prognosisnya.
Pankreatitis Akut
Pankreatitis akut, yang merupakan pencernaan otomatis pankreas oleh enzim yang diaktifkan, adalah keadaan darurat medis. Pada 25% kasus, etiologinya tidak diketahui, tetapi beberapa faktor terkait telah diidentifikasi. Batu saluran empedu ditemukan memainkan peran utama. Pankreatitis akut biasanya terjadi setelah minum banyak, yang ditemukan sebagai efek toksiknya pada sel asinar pankreas. Penyebab lainnya adalah hiperkalsemia yang terlihat pada hiperparatiroidisme primer, hiperlipidemia, syok, hipotermia, obat-obatan dan radiasi.
Ketika mempertimbangkan patogenesis pankreatitis akut, pelepasan enzim yang menyebabkan kerusakan jaringan pankreas dan peripankreas menyebabkan peradangan akut, trombosis, perdarahan, cedera pembuluh darah, dan nekrosis lemak. Penipisan volume intra vaskular dapat menyebabkan syok. Nekrosis yang menyebar luas dari jaringan dan perdarahan terlihat. Nekrosis lemak muncul sebagai fokus putih berkapur yang mungkin terkalsifikasi. Pada kasus yang parah, abses pankreas dapat terbentuk karena nekrosis liquefaktif masif. Neutrofil adalah sel inflamasi yang dominan.
Pankreatitis akut secara klinis muncul sebagai keadaan darurat medis. Pasien mungkin mengalami nyeri epigastrium yang parah, sering dirujuk ke belakang, berkurang dengan mencondongkan tubuh ke depan, disertai dengan muntah dan syok. Ada peningkatan segera amilase serum, seringkali 10-20 kali batas atas normal dan kembali normal dalam 2-3 hari. Setelah 72 jam, serum lipase mulai meningkat.
Sebagian besar pasien dengan pankreatitis akut pulih dari serangan akut dengan perawatan suportif yang tepat. Pada kasus yang parah, komplikasi serius dapat terjadi seperti abses pankreas, perdarahan hebat, syok, DIC atau sindrom gangguan pernapasan, yang dapat menyebabkan kematian.
Pankreatitis Kronis
Ini adalah cedera permanen pada pankreas di mana fungsi eksokrin dan endokrin dan kelainan morfologis terjadi di kelenjar. Dalam sebagian besar kasus, mungkin tidak ada faktor predisposisi yang jelas. Penyebab lain termasuk alkoholisme kronis, batu saluran empedu, faktor diet dan pankreatitis akut berulang.
Saat mempertimbangkan patogenesis pankreatitis kronis; setelah serangan pankreatitis berulang, pankreas menjadi atrofi dan fibrotik. Duktus pankreatikus mengalami stenosis dengan dilatasi proksimal dengan hilangnya parenkim dan penggantian dengan jaringan parut. Fungsi eksokrin dan endokrin memburuk. Kalsifikasi difus memberikan konsistensi yang keras pada kelenjar. Terdapat infiltrasi limfositik yang bervariasi secara mikroskopis.
Secara klinis pasien datang dengan nyeri perut bagian atas, sakit punggung, ikterus, ciri-ciri kegagalan pankreas seperti penurunan berat badan secara bertahap, anoreksia, anemia, steatorea dan diabetes.
Di sini, rontgen polos abdomen dapat menunjukkan kalsifikasi pankreas. Ultrasound dan CT scan perut, tes fungsi pankreas, cholangiopancreatography retrograde endoskopi, angiografi dan biopsi pankreas adalah tes lain yang berguna pada pankreatitis kronis.
Pengobatan terdiri dari manajemen nyeri baik dengan obat-obatan atau intervensi bedah, malabsorpsi oleh suplemen makanan dan diabetes dengan memberikan insulin jika perlu. Komplikasi diabetes merupakan ancaman utama bagi kehidupan. Ketergantungan narkotika adalah masalah lain.
Apa perbedaan pankreatitis akut dan pankreatitis kronis?
• Pankreatitis akut adalah keadaan darurat medis.
• Etiologi dan patogenesis berbeda pada kedua kondisi tersebut.
• Pada pankreatitis akut, kondisi yang mengancam jiwa terjadi seperti perdarahan dan syok, yang dapat cukup parah hingga menyebabkan kematian, tetapi pankreatitis kronis, adalah proses penyakit yang berkembang perlahan.
• Kadar amilase serum yang tinggi terlihat pada pankreatitis akut dalam 1-2 hari setelah serangan.
• Kalsifikasi pankreas dan perubahan arsitektur terjadi pada pankreatitis kronis, tetapi perubahan morfologis pankreatitis akut reversibel dengan perawatan suportif yang baik.
• Diabetes mellitus permanen hampir tidak pernah mengikuti serangan tunggal pankreatitis akut, tetapi pankreatitis kronis menyebabkan diabetes mellitus di mana pasien mungkin harus bergantung pada insulin.
