Copay vs Coinsurance
Asuransi kesehatan atau kesehatan adalah pertanggungan asuransi yang dibeli dengan tujuan memberikan perlindungan dan pertanggungan terhadap risiko terkait kesehatan. Asuransi kesehatan adalah perlindungan asuransi yang unik dengan terminologi dan struktur yang unik. Asuransi kesehatan tidak mencakup 100% dari biaya, dan bagian dari biaya yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan adalah pengeluaran yang ditanggung sendiri oleh klien. Ada tiga jenis biaya out-of-pocket termasuk copay, coinurance dan deductible. Artikel berikut mengupas dua istilah asuransi kesehatan tersebut, yaitu copay dan coinurance serta menjelaskan persamaan dan perbedaannya.
Apa itu Copay?
Copay adalah jumlah yang harus dibayarkan pasien langsung ke dokter, rumah sakit, atau penyedia layanan kesehatan untuk setiap kunjungan. Copay juga berlaku untuk obat yang dibeli dari apotek dan dikenakan biaya untuk setiap resep. Copay mengalihkan sebagian tanggung jawab membayar tagihan medis kepada pasien dan memastikan bahwa pasien tidak mengunjungi dokter secara tidak perlu. Pasien umumnya dikenakan biaya antara $15 dan $50 sebagai copay untuk setiap kunjungan yang mereka lakukan ke penyedia layanan kesehatan. Namun, jumlah yang dibebankan sebagai copay tergantung pada sejumlah faktor. Untuk kunjungan ke dokter spesialis copay umumnya lebih tinggi dibandingkan dengan dokter umum. Membeli obat generik vs obat bermerek menurunkan copay. Selain itu, kontrak yang dimiliki perusahaan asuransi dengan penyedia layanan kesehatan juga memengaruhi copay. Untuk penyedia layanan kesehatan di jaringan perusahaan asuransi, copay lebih rendah. Copay harus dilakukan hanya sampai batas out-of-pocket maksimum terpenuhi.
Apa itu Coinsurance?
Coinsurance adalah mekanisme di mana pasien berbagi biaya perawatan kesehatan dengan perusahaan asuransi. Misalnya, jika rasio pembagian biaya adalah 70/30, maka perusahaan asuransi menanggung 70% dari total biaya perawatan kesehatan untuk tahun itu dan 30% ditanggung oleh pasien. Namun, dalam banyak kasus, setelah biaya medis mencapai jumlah maksimum yang dikeluarkan pasien, pembagian biaya antara para pihak berhenti. Jika total tagihan medis tahunan pasien melebihi batas out-of-pocket per tahun, perusahaan asuransi menanggung sisa biaya pengobatan untuk tahun itu. Coinsurance umumnya lebih tinggi jika penyedia layanan kesehatan tidak berada dalam jaringan penyedia perusahaan asuransi.
Apa perbedaan antara Copay dan Coinsurance?
Asuransi kesehatan umumnya tidak mencakup 100% dari total tagihan medis. Ada sejumlah pembayaran yang perlu dilakukan dari kantong pasien, antara lain pembayaran copay dan coinurance. Keduanya adalah metode yang digunakan oleh perusahaan asuransi untuk berbagi biaya medis dengan pasien. Seperti halnya pembayaran bersama, jumlah yang harus dibayarkan untuk setiap kunjungan ke penyedia layanan kesehatan, atau setiap resep yang diisi ditetapkan. Tidak ada kejutan bagi pasien karena jumlah yang sama dibayarkan di setiap kejadian. Namun, pembayaran coinurance tidak ditetapkan jumlah (karena dibebankan sebagai persentase) dan bervariasi tergantung pada biaya prosedur atau biaya masalah tambahan dan komplikasi. Perusahaan asuransi jarang menggunakan copay dan coinurance. Namun, perusahaan asuransi lebih memilih untuk membebankan coinurance karena mentransfer lebih banyak risiko dan tanggung jawab pembayaran kepada pasien. Biasanya pembayaran copay dan coinurance berakhir setelah batas out-of-pocket pasien terpenuhi. Namun, ini mungkin tidak selalu terjadi.
Ringkasan
Copay vs Coinsurance
• Asuransi kesehatan pada umumnya tidak menanggung 100% biaya, dan bagian dari biaya yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan merupakan pengeluaran yang ditanggung sendiri oleh klien.
• Ada dua jenis pengeluaran langsung termasuk copay dan coinurance.
• Copay adalah jumlah yang harus dibayarkan pasien langsung ke dokter, rumah sakit, atau penyedia layanan kesehatan untuk setiap kunjungan. Pembayaran juga berlaku untuk obat yang dibeli dari apotek dan dikenakan biaya untuk setiap resep.
• Koinsuransi adalah mekanisme di mana pasien berbagi biaya perawatan kesehatan dengan perusahaan asuransi. Misalnya, jika rasio pembagian biaya adalah 70/30, maka perusahaan asuransi menanggung 70% dari total biaya perawatan kesehatan selama setahun dan 30% ditanggung oleh pasien.
• Copay adalah jumlah yang ditetapkan, sedangkan pembayaran coinurance dibebankan sebagai persentase dan bervariasi tergantung pada biaya prosedur atau biaya masalah tambahan dan komplikasi.
Bacaan Lebih Lanjut:
1. Perbedaan Antara Deductible dan Out of Pocket Maximum
2. Perbedaan Antara Copay dan Deductible
